Spanska sjukan och svininfluensan

"Vetenskapen har länge trott att influensasjukdomar och pandemier slår socialt neutralt, att fattiga och rika drabbas i ungefär lika stor omfattning. Men det stämmer inte. Fattiga drabbas värst... influensan slog överlägset hårdast mot de se redan hade det svårast, de fattiga. ... Bättre mat, bättre bostäder och bättre sjukdomshistoria förklarar varför rika smittades men ändå överlevde medan fattiga dog." (Mamelund om spanska sjukan)

När man jämfört svininfluensan (mexikanska influensan) med tidigare influensapandemier, har man ofta jämfört med spanska sjukan, eftersom den också var av A(H1N1)-typ. Problemet med detta är att jämförelsen haltar betänkligt av flera skäl. Nedan räknar jag upp några.

1) Genetiskt är influensorna inte lika, alltså kan man inte sätta likhetstecken vad avser effekten.

2) Svininfluensan liknande den nuvarande har funnits som bakgrundsbrus sedan 1977 och har genetiskt sett rätt lika ut sedan 1998. M.a.o. har en ny generation kunnat bygga upp viss immunitet.

3) Sociala och nutritionella faktorer skilde mycket mellan 1918 och idag. Spanska sjukan-döda var helt enkelt sällan "friska" människor (så länge de inte fått en dödlig dos aspirin), och detaljstudier visar att främst redan sjukliga eller delvis undernärda eller utarbetade människor ur underklassen/arbetarklassen drabbades. I samma hushåll kunde tjänstefolket dö, medan arbetsgivaren inte ens insjuknade.(2,3,16) Tyvärr har lite uppmärksamhet givits detta i det hysteriska papegojandet av svinpropagandan som särskilt medier stått för.

Dessutom fanns 1918-1919 en stor och för infektioner extra mottaglig befolkning (särskilt då soldaterna på västfronten) i det av krig drabbade Europa. Och inte bara mottaglig, utan den undernärda befolkningen var även en fantastisk miljö för virus att utvecklas och ändras i, eftersom virus muterar snabbare i en undernärd individ! (7-12) En situation som helt enkelt inte var aktuell i samband med svininfluensan.

Men samma mönster, att socialt utsatta grupper drabbats värre, kan man se med svininfluensan. T.ex. är urbefolkningarna i Australien (aborigines), Nya Zeeland (maorier) och nordamerika ("AIAN") överrepresenterade vad avser antal insjuknade och döda.(4) Frågan är om det är genetiska eller socioekonomiska faktorer som spelar in, men, troligen är socioekonomiska faktorer viktigast eftersom urbefolkningarna i dessa länder lider av en omfattande social misär och missbruk. Vilket syns i medellivslängden, som är 60/65 (man/kvinna) för aborigines, ca 70/75 för maorier och AIAN. Forskning pekar även på att socioekonomiska faktorer är viktigast vid likartad tillgång till vård. D.v.s. inkomst, jobb, stress, dåliga bostadsförhållanden, dåligt kosthåll (nutrition / diet) etc över en livstid är viktigare faktorer.(5)

Tabellen nedan visar några exempel på vilka delar av immunförsvaret som påverkas av olika brister.(6) D-vitamininformationen tillagd av mig.



4) Individer med tuberkulos har varit överrepresenterade. Överdödligheten i tuberkulos är störst i åldersgruppen 15-30, precis som för spanska sjukan och svininfluensan. I t.ex. Sverige följde tuberkulosdödligheten den allmänna nedgången i dödlighet fram till spanska sjukan, men efter spanska sjukan accelererar antalet dödsfall i tuberkulos. Frågan är om spanska sjukan eller andra faktorer spelat in. T.ex. sker en tydlig ökning (25-100%) av dödsfallen i tuberkulos under krigsåren och 1919 i de krigförande europieska länderna. Ett antal forskare anser att spanska sjukan är en viktig faktor, men skyttegravarna och försämrad näringsstatus hos den krigsdrabbade befolkningen har troligen spelat en stor roll. Att tuberkulosdödligheten ökade även under andra världskriget talar för att näringstatus är en viktig faktor, men man bör även beakta D-vitaminstatus. TBC har ett tydligt samband med D-vitaminbrist, men nyare forskning har även visat att lunginfektioner och förkylningar är tydligt korrelerade med D-vitaminstatus. (13-15)

Grafen nedan visar sambandet mellan antalet fönster/bostad och TBC.(18)


5) Man behandlade influensan enligt modet för dagen med acetylsalicylsyra (aspirin, magnecyl, treo). I samband med virusinfektioner kan detta leda till att man insjuknar i det potentiellt dödliga Reyes syndrom. Reyes syndrom drabbar särskilt barn och unga människor. Det spekuleras om det har samband med c-vitamin-brist.

Utöver detta är acetylsalicylsyra dödligt i stora doser, vilket var standardbehandling då. Rekommendationen var 8000-32000 mg/dag! För en vuxen på 70 kg motsvarar 32000 mg ca: 450 mg/kg. Vilket är över gränsen för en potentiellt dödlig dos.(LD50, d.v.s. då hälften dör, uppskattas ligga på 400 mg/kg för människor. Akut förgiftning uppträder vid omkring 150 mg/kg.) (1)

5) Överdödligheten nämns ofta, medan "underdödligheten" under följande år ignoreras. D.v.s. många dog 1918-19, men många skulle bara ha dött senare. Observera dock att för kunna säga något säkert om detta samband, så skulle jag behöva analysera per åldersgrupp, vilket jag inte orkat göra.



Och en tillbakablick till 1800talets andra hälft. Rapport om arbetarbefolkningens bostäder i Göteborg:
"De bostäder, som i allmänhet innehfvas af arbetareklassen, äro ofta lägenheter i gamla, bofälliga [d.v.s. förfallna], upprötta trähus... Vinden spelar här in genom otäta fönster, dörrar, som ej kunna stängas och de murkna väggarne. Golven äro... dragiga och kalla, på nedre botten upprötta, ofta fuktiga av väta, som vid regn eller töväder suger sig in i fogningarna mellan de gamla bräderna... Eldstäder röka ofta in [detta är en starkt bidragande orsak till lungsjukdomar]. ... I dessa källarerum äro innevånarne sällan friska. Männerna, som hafva sitt arbete ute, lida jemförelsevis minst [frisk luft och lite D-vitamin soliga dagar], mera [lider] qvinnorna, som plågas af rheumatism åkommor [D-vitaminbrist], kroniska bröstsjukdomar [undernäring, D-vitaminbrist], bleksot [d.v.s. järn- och B-vitaminbrist] mm., mest barnen. I mörker fukt och smutsiga trasor uppväxer här ett uselt slägte af bleka, pussiga [svullna, näringsbrist], med skrofler [bölder], tuberkler, rachitis [D-vitaminbrist] och kroniska tarmkanalsjukdomar [infektioner, parasiter etc] behäftade barn."(13, s 294)
Redan då hade fångarna det bättre...

Andra bloggar om influensa, svininfluensa, A(H1N1), medellivslängd, D-vitamin, fattigdom, H1N1, hygien, luftvägssjukdomar, medicin, mortalitet, pandemi, propaganda, sjukvård, spanska sjukan, vaccin, virus.
_______________
(1) Starko KM. Salicylates and Pandemic Influenza Mortality, 1918–1919 Pharmacology, Pathology, and Historic Evidence. Clinical Infectious Diseases 49(9):1405-1410, 2009.
(2) Phillips H, Killingray D (eds). The spanish influenza pandemic of 1918-1919. New perspectives. Studies in the social history of medicine, Routledge 2005. (T.ex. diskussionen på sida 198-199.)
(3) Åman M. Spanska sjukan-den svenska epidemin 1918-1920. Studia Historica Upsaliensis 160, 1990. (Se den socialgrupps-uppdelade tabellen på sida 122.)
(4) Mortaliteten i svininfluensa är för aborigines ca 45/milj jämfört med ca 7,7 för övriga australier. För maorier och "pacific islanders" ca 12,7 mot ca 3,1 för övriga nya-zeeländare. Den kanadensiska urbefolkningen ligger på ca 34,6, men övriga på märkligt höga 11,5. AIAN 37 medan svarta och vita amerikaner ligger på ca 8 (s.k. asian och hispanics på 11 resp. 14, skillanden beror på större fattigdom i hispanic-gruppen).
(5) Frank J, Mustard JF. The determinants of health from a historical perspective. Daedalus 123(4):1-17, 1994.
(6) The Flu Fighters—in Your Food, Wall Street Journal 2009-11-25
(7) Levander OA. Nutrition and Newly Emerging Viral Diseases: An Overview. J. Nutr. 127:948S–950S, 1997.
(8) Beck MA. The role of nutrition in viral disease. J Nutr Biochem 7(12):683-690, 1996
(9) Cai J et al. Inhibition of influenza infection by glutathione. Free Radical Biology and Medicine. 34(7):928-936, 2003. (Kan noteras att kvicksilverläckage från amalgam sannolikt minskar glutathione-nivåerna.)
(10) Nelson HK et al. Host nutritional selenium status as a driving force for influenza virus mutations. The FASEB Journal 15:1846-1848, 2001.
(11) Good Nutrition Benefits All—Except Viruses
(12) Beck MA. Selenium and Vitamin E Status: Impact on Viral Pathogenicity. J. Nutr. 137:1338-1340, 2007.
(13) Puranen BI. Tuberkulos-en sjukdoms förekomst och dess orsaker. Sverige 1750-1980. Umeå studies in economic history 7, Umeå universitet, 1984.
(14) Grant WB, Giovannucci E. The possible role of solar ultraviolet-B radiation and vitamin D in reducing case-fatality rates from the 1918-1919 influenza pandemic in the United States. Dermato-Endocrinology 1(4):1-5, 2009.
(15) Oxford JA, Sefton A, Jackson R, Innes W, Daniels RS, Johnson NPAS. Lancet Inf Dis 2:111-114, 2002.
(16) Svenn-Erik Mamelund, ”A socially neutral disease? Individual social class, household wealth and mortality from Spanish infl uenza in two socially contrasting parishes in Kristiania 1918-19,” Social Science & Medicine 62(4), 2006, 923-940
(17) Noymer A. Testing the influenza–tuberculosis selective mortality hypothesis with Union Army data. Social Science & Medicine 68(9):1599-1608, 2009.
(18) Från Revue d'hygien 1911:714

Svininfluensa, lunginflammation och D-vitamin

[Svininfluensa del 14]
Det påstås att D-vitamin (egentligen är det ett hormon som bildas i huden av UV-strålning) skulle skydda mot bl.a. influensa. Finns det vetenskapliga bevis? Ja det finns i varje fall forskning som visar att D-vitamin-brist skulle kunna förvärra följderna av en infektion. Dels pekar omfattande forskning på att lunginflammation och luftvägsinflammationer är vanligare hos människor med D-vitaminbrist. Dels finns än mer omfattande forskning som visar att vitamin D har viktiga immun-reglerande och -förbättrande effekter. Slutligen finns det s.k. anekdotiska bevis (d.v.s. observationer från läkare och andra) som tyder på att D-vitaminbehandling minskar smitta.

På Vitamin D Council presenteras t.ex. två brev som organisationen fått från läkare som noterat att patienter som D-vitamin-behandlas inte utvecklat klassiska influensasymptom trots att personalen insjuknat. För att citera delar: "CWC is a long-term care facility for people with developmental disabilities, home for approx. 275 people with approx. 800 staff. Serum 25-OHD has been monitored in virtually all residents for several years and patients supplemented with vitamin D. In June, 2009, at the time of the well-publicized Wisconsin spike in H1N1 cases, 2 residents developed influenza-like illness (ILI) and had positive tests for H1N1: one was a long-term resident; the other, a child, was transferred to us with what was later proven to be H1N1. On the other hand, 60 staff members developed ILI or were documented to have H1N1... So, it is rather remarkable that only two residents of 275 developed ILI, one of which did not develop it here, while 103 of 800 staff members had ILI. It appears that the spread of H1N1 was not from staff-to-resident but from resident-to-staff (most obvious in the imported case) and between staff, implying that staff were susceptible and our residents protected."

Finns gemensamma nämnare mellan D-vitaminbrist och influensariskfaktorer? Ja det gör det. Följande är gemensamt: (sjuklig) fetma, hjärtkärlsjukdom, lungsjukdom (astma, KOL etc), lunginflammtion, immunsvarsproblem, muskelsvaghet, dålig tandhälsa (ökar risken för lunginflammation), diabetes, pre-eklampsi m.m.

En kvalificerad gissning är att s.k. "friska", men även de som blir akut sjuka, utöver eventuella andra problem, har kraftig D-vitaminbrist* (modern forskning anger mindre än 50-80 nmol/l som brist) och, som en följd av denna, en immunstörning som leder till drastiskt försämrad förmåga att bekämpa infektioner från virus och bakterier. Särskilt infektioner i lungvävnad.

En orsak till de motsägelsefulla resultaten från influensa- och vaccinstudier skulle möjligen kunna förklaras av detta. Kan du göra något? Tja, det skadar inte att äta D-vitamin i måttliga mängder (max 2000IU/d, undvik tillskott med A-vitamin/retinol då detta är toxiskt, teratogent och D-vitamin-antagonistiskt--det är av detta skäl som apoteken numera endast säljer D-droppar till barn och inte AD-droppar.)

Hur som helst krävs mera forskning innan något kan påstås med säkerhet.

*Eller avvikelser i vitamin-D-receptorn eller -metabolismen.

Andra bloggar om D-vitamin, luftvägssjukdomar, A(H1N1), svininfluensan, influensa, vaccin, H1N1, pandemi,
_________________
För länkar till d-vitamin relaterade seminarier från University of California TV se Grassroots Health.
För länkar till mera läsning och vetenskapliga artiklar kategoriserade på ämne se Vitamin D Council.
_________________
Källor i urval:
(1) On the epidemiology of influenza. John J Cannell , Michael Zasloff , Cedric F Garland , Robert Scragg and Edward Giovannucci. Virology Journal 2008, 5:29
(2) Vitamin D signaling, infectious diseases, and regulation of innate immunity. White JH. Infect Immun. 2008 Sep;76(9):3837-43. Epub 2008 May 27.
(3) Vitamin D and innate immunity. Hewison M. Curr Opin Investig Drugs. 2008 May;9(5):485-90.
(4) Unexpected actions of vitamin D: new perspectives on the regulation of innate and adaptive immunity. Adams JS, Hewison M. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008 Feb;4(2):80-90.
"...vitamin D insufficiency is a clinical problem of global proportions; secondly, epidemiology has linked vitamin D status with disease susceptibility and/or mortality; and, thirdly, expression of the machinery required to synthesize 1,25-dihydroxyvitamin D in normal human tissue seems to be much more widespread than originally thought."
(5) Control of autoimmune diseases by the vitamin D endocrine system. Adorini L, Penna G. Nat Clin Pract Rheumatol. 2008 Aug;4(8):404-12.
(6) Reversing bacteria-induced vitamin D receptor dysfunction is key to autoimmune disease. Waterhouse JC, Perez TH, Albert PJ. Ann N Y Acad Sci. 2009 Sep;1173:757-65.
"Evidence has been accumulating that indicates that a number of autoimmune diseases can be reversed by gradually restoring VDR function with the VDR agonist..."
(7) The Vitamin D Connection to Pediatric Infections and Immune Function. Walker VP, Modlin RL. Pediatr Res. 2009 Jan 28. [Epub ahead of print]
"In children, an association between nutritional rickets with respiratory compromise has long been recognized. Recent epidemiological studies clearly demonstrate the link between vitamin D deficiency and the increased incidence of respiratory infections."
(8) Vitamin D, respiratory infections, and asthma. Ginde AA, Mansbach JM, Camargo CA Jr. Curr Allergy Asthma Rep. 2009 Jan;9(1):81-7.
"Emerging evidence indicates that vitamin D-mediated innate immunity, particularly through enhanced expression of the human cathelicidin antimicrobial peptide (hCAP-18), is important in host defenses against respiratory tract pathogens. Observational studies suggest that vitamin D deficiency increases risk of respiratory infections."
(9) Vitamin D and respiratory health. Hughes DA, Norton R. Clin Exp Immunol. 2009 Oct;158(1):20-5. el. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19737226
"Vitamin D appears capable of inhibiting pulmonary inflammatory responses while enhancing innate defence mechanisms against respiratory pathogens. Population-based studies showing an association between circulating vitamin D levels and lung function..."
"An important systemic consequence of COPD is muscle weakness, and this is associated with an increased risk of mortality. Vitamin D plays a role in influencing skeletal muscle function, with deficiency resulting in muscle weakness, and VDRs are present in this tissue [40]. It has been reported recently that polymorphisms in the VDR can influence muscle weakness in both healthy individuals and patients with COPD [41], suggesting that the VDR has a significant influence on one of the important complications of this disease."
"We have observed recently that the mean vitamin D status of patients with COPD in Norfolk, UK, is lower than that of the general population in winter and only one of 24 patients had plasma levels of 25(OH)D above 20 ng/l (unpublished)."
(10) Relationship between serum 25-hydroxyvitamin d and pulmonary function in the third national health and nutrition examination survey. Black PN, Scragg R. Chest. 2005 Dec;128(6):3792-8. el. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16354847
"...significant association between 25-hydroxyvitamin D level and lung function after adjusting for leisure time activity and nutritional covariates. The adjusted mean difference between the highest and lowest quintile for 25-hydroxyvitamin D in this analysis was 106 mL (SE, 24 mL) for FEV1 and 142 mL (SE, 29 mL) for FVC."
(11) Vitamin D beyond bones in chronic obstructive pulmonary disease: time to act. Janssens W, Lehouck A, Carremans C, Bouillon R, Mathieu C, Decramer M. Am J Respir Crit Care Med. 2009 Apr 15;179(8):630-6. Epub 2009 Jan 22.
"In line with the novel insights on its immune function, it is tempting to speculate that vitamin D may down-regulate the inflammatory immune response in the airways while boosting innate immune defense against different microorganisms."
(12) Vitamin D and periodontal disease. Amano Y, Komiyama K, Makishima M. J Oral Sci. 2009 Mar;51(1):11-20. el. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19325195
"...several VDR gene polymorphisms have been reported to be associated with periodontal disease. VDR ligands should prove to be useful in the treatment and prevention of periodontal disease."
(13) Role of pathogenic oral flora in postoperative pneumonia following brain surgery. Bágyi K, Haczku A, Márton I, Szabó J, Gáspár A, Andrási M, Varga I, Tóth J, Klekner A. BMC Infect Dis. 2009 Jun 29;9:104.
"The number and severity of coexisting periodontal diseases were significantly greater in patients with postoperative pneumonia in comparison to the control group (p = 0.031 and p = 0.002, respectively). The relative risk of developing postoperative pneumonia in high periodontal score patients was 3.5 greater than in patients who had low periodontal score...
(14) An association of serum vitamin D concentrations Am J Clin Nutr. 2007 Sep;86(3):714-7. el. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17823437
(15) Association of subclinical vitamin D deficiency in newborns with acute lower respiratory infection and their mothers. Karatekin G, Kaya A, Salihoglu O, Balci H, Nuhoglu A. Eur J Clin Nutr. 2009 Apr;63(4):473-7.
"In 87.5% of all newborns and 67.5% of all mothers, serum 25(OH)D concentrations were lower than 20 ng/ml. The 25(OH)D concentrations of newborns were highly correlated with mothers' serum 25(OH)D concentrations. CONCLUSIONS: Our findings suggest that newborns with subclinical vitamin D deficiency may have an increased risk of suffering from ALRI [akut nedre luftvägsinfektion]. The strong positive correlation between newborns' and mothers' 25(OH)D concentrations shows that adequate vitamin D supplementation of mothers should be emphasized during pregnancy especially in winter months."
(16) Vitamin D status and acute lower respiratory infection in early childhood in Sylhet, Bangladesh. Roth DE, Shah R, Black RE, Baqui AH. Acta Paediatr. 2009 Nov 7. [Epub ahead of print]
"Conclusion: Vitamin D status was associated with early childhood ALRI..."
(17) Vitamin D deficiency in young children with severe acute lower respiratory infection. McNally JD, Leis K, Matheson LA, Karuananyake C, Sankaran K, Rosenberg AM. Pediatr Pulmonol. 2009 Oct;44(10):981-8.
"The mean vitamin D level for the ALRI subjects admitted to the pediatric intensive care unit (49 +/- 24 nmol/L) was significantly lower than that observed for both control (83 +/- 30 nmol/L) and ALRI subjects admitted to the general pediatrics ward (87 +/- 39 nmol/L). Vitamin D deficiency remained statistically related to pediatric intensive care unit admission in the multivariate analysis."
(18) Vitamin D deficiency and chronic lung disease. Gilbert CR, Arum SM, Smith CM. Can Respir J. 2009 May-Jun;16(3):75-80.
"Patients with chronic lung diseases such as asthma, cystic fibrosis, chronic obstructive lung disease and interstitial pneumonia appear to be at increased risk for vitamin D deficiency for reasons that are not clear. ... Various cytokines, cellular elements, oxidative stress and protease/antiprotease levels appear to affect lung fibroproliferation, remodelling and function, which may be influenced by vitamin D levels. Chronic lung diseases such as asthma and chronic obstructive lung disease have also been linked to vitamin D on a genetic basis. This immune and genetic influence of vitamin D may influence the pathogenesis of chronic lung diseases.".